張伯禮院士揭秘“未陽人”——

沒“陽過”可能與這些因素有關

無論沒“陽過”的人，還是已經“陽過”的人，都不能放松警惕，要堅持科學佩戴口罩，乘坐公共交通工具更要注意個人防護；在春節期間，盡量減少走親訪友、串門聚會；有基礎病的高齡患者應及時接種疫苗和加強針；老人、孩子、孕產婦等重點人群要盡量減少外出，避免感染或再次感染。

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——張伯禮 中國工程院院士

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【答“疫”解惑】

◎本報記者 陳 曦

隨著各地新冠病毒感染高峰陸續過去，大部分人已經“陽康”或在“陽康”的路上。不過也有部分人，正常上班、生活，從始至終就沒有“陽過”。

不少人分析，沒“陽過”的人是身體好，免疫力高，不受病毒侵害。也有人覺得，目前感覺自己還沒“陽過”的人有的可能已經感染過了，只是身體沒異樣而已。那么事實到底是怎樣的呢？

做好防護、接種疫苗或是關鍵

“拋開尚在研究探索中的基因因素，理論上身體更健康的人群相對于體弱的人群更不易感染病毒。”中國工程院院士張伯禮表示，“但我們在實踐中觀察到，由于新冠病毒感染力較強，是否感染新冠病毒與患者的身體因素關系相對較小，而與采取的防護措施是否完備、生活習慣是否良好關系更大。”

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看看沒“陽過”的人群，其日常保護措施大都比較到位，能夠做到科學佩戴口罩、勤洗手，甚至隨身攜帶酒精消毒，盡量避免與公共物品進行接觸，減少摘下口罩的次數；日常生活規律，均衡健康飲食，生活路線規律，避免前往人多的場所，不進行非必要的人員接觸，不僅注意在工作單位的防范，也注意家庭內部的消毒。

“此外，未感染人群中有相當數量的人已經完成了新冠疫苗和加強針的接種，對新冠病毒有一定的預防作用，降低了感染的概率。”張伯禮說。

不過張伯禮也表示，有些沒“陽過”的人群，也可能是感染后無明顯癥狀表現，也可能是沒有及時進行核酸檢測。

北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾在1月6日接受媒體采訪時指出，這波疫情中，體感上沒“陽過”可能存在很多情況，其中就包括有的人感染后沒有出現癥狀，是無癥狀感染者。有的人在這波疫情之前就曾感染過，體內有抗體，而自己沒注意到。

“無論沒‘陽過’的人，還是已經‘陽過’的人，都不能放松警惕。”張伯禮提醒，要堅持科學佩戴口罩，乘坐公共交通工具更要注意個人防護；在春節期間，盡量減少走親訪友、串門聚會；有基礎病的高齡患者應及時接種疫苗和加強針；老人、孩子、孕產婦等重點人群要盡量減少外出，避免感染或再次感染。

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“未陽人”的基因是否與眾不同

“當前的確有研究表明，不同類型的白細胞表面抗原與病毒的結合能力有差異，有些能快速識別、快速清除病毒；有些則與病毒結合不佳，使病毒在身體中更易復制傳播。”張伯禮介紹。

目前有專家團隊在對疫苗有效性的實驗數據分析過程中發現，白細胞表面抗原類型與新冠疫苗抗體應答和突破性感染風險之間存在關聯，這表明的確有一些人擁有特定基因型，使他們更不容易感染新冠病毒，如HLA-DQB1*06等位基因。

英國牛津大學一項覆蓋1076名新冠疫苗接種者的研究表明，在新冠原始株和阿爾法變異株流行期間，攜帶這一基因的人感染機會為未攜帶者的63%。

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相對地，也有一些人擁有更容易感染

且更容易發生重癥的基因，如HLA-B*46:01等位基因。

“這些基因在中國乃至世界的攜帶者數量均較低，所以絕大多數人既不具有易感基因也不具有抗感基因。”張伯禮說。

“除此之外，白細胞、干擾素、T細胞的相關調控，細胞的ACE2受體發生突變或者受體先天缺乏也可能會影響新冠病毒的易感性，從而降低感染概率。”張伯禮說，因此部分人群能夠保持陰性并不能完全確定為基因因素，仍需要更多的實驗數據和臨床資料的支持。

張伯禮表示，雖然“天選之子”的比例并不大，但是其對未來疫苗和藥物的研發或將產生很大的幫助，也給未來的疫情防控策略及方向提供了新的思路，因此也需要重視對這類“先天不感染者”的深入研究。

面對新毒株

沒“陽過”的人會比“陽康”的人更脆弱嗎

春節將至人員流動增大，沒“陽過”的人如果面對新毒株會比“陽康”者更脆弱嗎？

北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾表示，感染新冠病毒后，人體會產生抗體。感染過新冠病毒后3到6個月內，一般不會二次感染。但抗體水平會隨著時間的推移而逐漸下降，這時候，誰的免疫力強，抗體水平下降得慢，誰就會獲得更長時間的“保護”。

感染后病情的輕重與病毒的致病力有關。目前，奧密克戎各變異株的致病力相差無幾。如果是曾經“陽過”的人再次感染，病情可能會相對第一次感染更輕。沒“陽過”的人感染，病情也會與其他人第一次感染時程度類似。

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82歲老人陽后變白肺需切開氣管 家屬拒絕稱不想他遭罪

都市快報消息，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診EICU病房，急診科副主任蔡華波主任醫師，每天的工作除了評估新冠患者的病情、全力救治患者外，和家屬談話，商量下一步救治舉措，也是每天的必修課。

面對重癥救治高峰，浙大邵逸夫醫院急診病房早早改成了EICU，18張床位，收治的都是直接從急診搶救室轉來的新冠感染重癥患者，絕大多數都是老年人。

要不要進一步搶救，要不要氣管切開，這樣的談話每天都在上演。有的家屬配合理解，談話順利；有的家屬猶豫、遲疑，談話就陷入膠著狀態。

是隨家屬意愿就此放棄，還是追隨醫者本心，一切從患者最舒適和最有利康復的角度出發盡最大努力，蔡華波選擇了后者。

在EICU，每天時間都不夠用，但蔡華波還是擠出時間，一次談話不行，就兩次，三次……“作為醫生，總是希望患者能盡快好轉，轉出ICU。所以當患者有好轉希望時，更要通過我們的專業談話，讓家屬消除疑惑，一起為患者的康復‘戰斗’。”

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82歲老爺子入住EICU治療有好轉

第一次談話建議“氣管切開”

兩個兒子一聽連連擺手拒絕

82歲的胡爺爺，就是蔡華波兩次找家屬談話，“搶”回來的患者。3天前，胡爺爺已從EICU轉出，在呼吸科病房繼續接受康復治療。

胡爺爺有糖尿病、腦梗、心梗等病史，心功能也不好。12月24日晚，因感染新冠后出現胸悶氣急癥狀，被家人送到浙大邵逸夫醫院急診。“當時老爺子體溫近39℃，氧飽和度只有70%多，馬上給予氣管插管，呼吸機給氧，處理后，血氧濃度暫時能達到最低達標要求。”蔡華波提到。

進一步CT檢查，胡爺爺的雙肺已成了大白肺。考慮到年紀大，基礎疾病較多，在征得家人同意后，老爺子被收治到急診EICU。

“醫生，你們努力治，治到哪算哪。”兩個兒子每天都守在EICU門口，兄弟二人擔心，父親可能挺不過這一關，甚至一度悄悄準備著后事。

但胡爺爺很爭氣，治療七八天后，血的指標、肺的氧吸收能力都明顯好轉起來；飆升的血糖在醫護人員4小時一次的監測下，管理得比較理想；繼發感染等情況，一一對癥處理。肺部CT復查，肺的炎癥較之前吸收了很多。

“老爺子在一天天好起來！”蔡華波向兩兄弟溝通治療進展。但能明顯感覺到，兩個兒子對父親的康復還是持悲觀態度。

根據胡爺爺的情況，蔡華波認為可以為脫離呼吸機做準備，先進行三天的脫機鍛煉。但在鍛煉過程中，胡爺爺精神還有點萎靡，咳痰能力不是很好。

胡爺爺的治療面臨幾種選擇：一是繼續脫機鍛煉，或者轉到康復醫院繼續脫機鍛煉；二是再鍛煉幾天，看看能不能成功拔管，如果能撐過去，就勝利了；三是氣管切開，這是相對安全的手段，容易吸痰，呼吸鍛煉的進度可以加快，另外，氣管切開后不再需要鎮靜藥、鎮痛藥，患者的嘴巴解放了，可以吃東西，營養能跟上，此外患者手腳也可以自由活動，甚至起床，下地行走，避免長時間臥床帶來的繼發感染、褥瘡等。

第一次談話，蔡華波花半個多小時時間，向兩兄弟建議：氣管切開。沒想到，遭到了兩兄弟的拒絕，他們說，母親不想讓父親遭罪。

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我們努努力，老爺子就挺過來了！

第二次談話后的兩三個小時

終于等來了“醫生，我們切！”

家人拒絕氣管切開，蔡華波嘗試讓胡爺爺脫離呼吸機，并拔了管。白天倒還好，但到了晚上，因為沒有力氣把痰咳出來，最后，胡爺爺又重新氣管插管。

氣管插管雖然能在短時間內讓患者的氧合上去，但通常插管時間不超過10-15天。因為管子壓在聲門處，壓迫咽喉，時間長了容易糜爛。而氣管切開，雖然也有一定的風險，但風險與獲益相比，對患者來說，好處更多，“生活質量是一個天一個地。”

“醫生總是希望患者最好。現在老爺子病情在好轉，氣切后，他會減少痛苦，人也清醒，手腳、嘴巴都能動，即便連著呼吸機，生活質量會好很多。”蔡華波叫上兩兄弟，第二次談話。這一次，她的語氣里透著急切，“我能理解家屬的遲疑和猶豫，但在當時，我心里想的是不能就這么放棄。”

兩三個小時后，蔡華波終于等到了兩兄弟的回復：“醫生，我們切。”

氣管切開的第二天成功撤掉呼吸機

大白肺吸收大半

兩天后轉到呼吸科病房

1月5日，做好準備工作后，蔡華波順利為胡爺爺做了床邊氣管切開，直徑不到2厘米的氣切切口，放置了一個小罩子，一頭連著氧氣。當天晚上，胡爺爺就開始進行呼吸鍛煉，第二天便成功撤掉了呼吸機。除了不能講話，胡爺爺的精神狀態不錯，能起身坐在病床上了。1月7日再次復查CT，他的大白肺吸收了大半，氧飽和度也在正常范圍。之后，胡爺爺順利轉出EICU，進入呼吸科病房繼續康復鍛煉。等他的肺炎恢復再好一些，咳痰情況好轉，氣切口的小罩子就可以拿掉，那個不起眼的小小切口，兩三天就能愈合。

“氣管切開不是洪水猛獸，臨床上很多人對它存在誤解。”蔡華波感慨。她表示，適合氣管切開的患者，通常是那些有肺部或其他疾病，因為自身呼吸能力不夠，需要一個連接口，把肺和呼吸機連在一起。這些患者的生命體征必須是比較穩定的，經過評估有望生存較長時間。

“事實上，氣管切開，意味著患者的病情在好轉，一定程度上來講，是希望的象征。”蔡華波表示，氣管切開雖然有一定風險，但這個風險可控。更重要的是，氣管切開后可以有效降低臥床帶來的再次肺部感染風險，并且脫掉呼吸機的成功率也明顯增加。尤其對高齡老人來說，氣切后，行動不再受限，對于呼吸肌的鍛煉有很大好處。

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重癥ICU傳來積極信號：

轉出病人和轉入病人達到了相對平衡

收治非新冠重癥患者多起來了

“前幾個禮拜，我們ICU每天都要加床。這兩天已經不需要擴床位了，轉出的病人和轉入的病人達到了相對平衡。這幾天，兩院區每天有十多位新冠重癥患者病情好轉，轉出ICU。”浙大邵逸夫醫院重癥醫學科常務副主任郭豐主任醫師提到，以1月9日為例，浙大邵逸夫醫院慶春院區和錢塘院區ICU共轉出16位患者，88歲的沈大爺就是其中一個。沈大爺糖尿病20多年，高血壓30年，冠心病10多年，還有三度房室傳導阻滯，心衰腎衰呼衰，血鉀只有七點幾，感染后送到送到邵逸夫醫院ICU救治，經過一周的治療，成功撤掉呼吸機，1月9日順利轉入呼吸科病房。郭豐說，

浙大邵逸夫醫院ICU收治的患者也在悄悄發生變化，“前段時間ICU收治的90%-95%都是新冠重癥患者，昨天非新冠重癥患者多起來了，和新冠重癥患者各占比50%左右。”郭豐提到。

1月9日，浙大邵逸夫醫院ICU新收治好幾個非新冠重癥患者，“有個16歲的孩子服用大量藥物過敏，有個25歲的男生高脂血癥加酮癥酸中毒、重癥胰腺炎，還有腸系膜動脈栓塞的患者。”

這幾天，郭豐開始慢慢有時間，通過線上指導等形式，會診一些疑難復雜病例。“作為大學附屬醫院，我們有教學的義務和職責。”

對于正在攀升的基層醫院轉診需求，郭豐盡可能通過線上線下指導，讓病情相對能控制的患者留在基層醫院治療，篩出真正急危重癥，第一時間落實轉診。

原標題：“氣管切開不是洪水猛獸！”82歲新冠感染老人治療需要氣切，卻遭家人拒絕！急診EICU醫生急得兩次找家屬談話

編輯：陳艷琦

責編：廖異

審核：馮飛

關鍵詞： 中國工程院院士 張伯禮揭秘未陽人