原標題：“北京普惠健康保”特藥種類增至108種

(資料圖)

新增八款高發腫瘤用藥增加部分藥品適用癥范圍

昨日(6日)，據“北京普惠健康保”官微消息，北京普惠健康保對特藥清單進行升級，特藥品種增至108種。據悉，“北京普惠健康保”新版特藥清單已經自2023年5月5日正式執行，對于被保險人2023年1月1日至5月4日已發生符合新特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償。

據了解，2023年3月，新版國家醫保藥品目錄開始執行。2023年度北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進入新版醫保藥品目錄，納入基本醫保支付范圍。為充分保障參保人權益，降低參保人支出性風險，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原則，對現行特藥品種及適應癥進行優化升級，進一步增補國內外特藥種類和適用癥范圍，滿足參保群眾多層次醫療保障需求。

據“北京普惠健康保”項目組介紹，該保險現行的特藥責任包括國內醫保目錄外門診或藥店購買的特定藥品，以及國外新上市可在海南博鰲樂城指定醫療機構就診并使用的創新藥品，總保額100萬元。具體責任為:國內、國外特藥均無免賠額，給付比例設置為60%（特定既往癥人群給付30%），保額分別為50萬元。

北京青年報記者看到，此次對藥品及適應癥進行升級，一是聚焦北京高發腫瘤，增加特藥數量；二是針對原藥品清單中的部分藥品擴展高發癌種適應癥。

對于國內特藥升級，首先保留了原清單中已進入醫保目錄藥品。“國內特藥清單中十四款藥品，包括愛博新、唯可來、安適利、赫賽萊、沃瑞沙、凱洛斯、飛尼妥、愛必妥、安維汀、邁吉寧、泰菲樂、艾瑞康、艾瑞恩、博瑞納，已納入醫保目錄內。同時，包括利普卓、百澤安兩種藥品對應的部分適應癥也已納入醫保目錄內，但都在特藥清單予以了保留。”“北京普惠健康保”項目組相關負責人表示。

同時，還擴展了原清單中部分藥品適應癥。國內特藥清單中百澤安、歐狄沃兩款藥品新獲批適應癥，新增了符合原則的適應癥。像百澤安新增的適應癥包括聯合氟尿嘧啶類和鉑類藥物化療用于PD-L1高表達的局部晚期不可切除的或轉移性的胃或胃食管結合部腺癌的一線治療；歐狄沃新增的適應癥包括單藥適用于接受根治性切除術后伴有高復發風險的尿路上皮癌患者的輔助治療；聯合含鉑雙藥化療適用于新輔助治療可切除的（腫瘤直徑≥4cm 或淋巴結陽性）非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者。

此外，國內特藥數量增加。按照聚焦本市高發腫瘤用藥，全面覆蓋全治療周期、全靶點用藥的原則，新增八款藥因他瑞、艾瑞利、維泰凱、諾倍戈、康可期、優赫得、凱麗隆及優羅華至國內特藥清單中，主要治療疾病為肺癌、實體瘤、前列腺癌、淋巴瘤及乳腺癌。

調整后，“北京普惠健康保”現行特藥責任包括48種國內醫保目錄外門診或藥店購買藥品，以及60種國外新上市可在博鰲樂城指定醫療機構使用的創新藥品，共108種。

“北京普惠健康保”項目組強調，“北京普惠健康保”新版特藥清單自2023年5月5日正式執行，對于被保險人2023年1月1日至5月4日已發生符合新特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償，2023年度“北京普惠健康保”特藥新增保障待遇可追溯至2023年1月1日。

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