人民日報健康客戶端記者 尹薇

“我們即將走出這次疫情已成定局，這個趨勢不會再逆轉?！?/p>

12月17日，在2022年中美臨床微生物學與感染病學高端論壇上，國家傳染病醫學中心、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授表示，在現階段感染高峰期馬上來臨之際，對老年人要有非常好的保護。

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“如果老人沒有打過疫苗，應該降低他們的活動度，出來的時候一定要戴口罩。而去見老年人的時候，也要戴好口罩再去。最終希望老年人能夠注射疫苗，有更好的藥物能夠去保護他們。”

張文宏參加中美臨床微生物學與感染病學高端論壇

“當這一次的新冠疫情出現以后，我們就知道這個病毒的傳播速度遠遠超過了流感病毒，而且人類普遍對這個病毒沒有免疫力?！睆埼暮杲榻B，人類從來不以消滅一種物種來達到控制傳染病的目標。所以，流感從世界上誕生以后，它跟我們人類的免疫系統逐漸達成了平衡，隨著我們人類接種疫苗和普遍感染，它會與傳染病維持在一定的穩態?！?/p>

張文宏表示，新冠病毒也面臨同樣的局面。“目前各種研究可以看出，我們接種了疫苗以后，對病毒的演變有非常大的壓力，使得疫苗接種以后病毒演變的數量大幅度減少。最終我們今天看到的只有奧密克戎毒株最終勝出。這個毒株對人類的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已經接近16-18左右的水平，從奧密克戎毒株家族跳躍出來再誕生一個傳播更快的毒株現在已經很困難了。”

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張文宏表示：“從上海的數據來看，奧密克戎毒株已經出現顯著的毒力降低趨勢，但是對于脆弱人群的攻擊性還是存在的。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們也是主要的重癥病人。除了年齡以外，慢性腎病、高血壓以及一些神經系統疾病，都是成為脆弱人群患病的一個主要原因。大多數死亡或者是重癥病人多發生在沒有接種疫苗的人群當中。所以，疫苗的接種對保護脆弱人群非常關鍵?！?/p>

“現在，我們的工作重點就是對老年人進行充分地保護，具體要做好三個方面，第一，就是一旦感染如有癥狀要給予他們充分的藥物治療；第二，建議他們充分地接種疫苗；第三，在大流行期間對他們形成一個反向的保護，避免病毒進入他們生活的空間?！?/p>

張文宏表示，期望針對奧密克戎的更多新疫苗能夠早日上市，這對防備脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價值?！氨M管如此，接種現有疫苗仍然有效地幫助我們形成對奧密克戎一定的免疫。

延伸閱讀

轉陰三天后又復陽？二次感染的比例究竟有多高？

這幾天，有多位網友在社交平臺發帖稱自己感染新冠病毒，由陽轉陰后，抗原檢測又“復陽”。

12月7日，河南的夏女士表示：經歷了高燒、渾身酸痛和味覺失靈等幾天后，我在家自測抗原結果為陽性。經過居家治療，12月9日、10日在癥狀消失后，連續兩天抗原結果顯示為陰性。但是12月12日由于同住人出現發燒、咳嗽等癥狀，再次自測抗原，結果顯示為陽性。

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有類似的情況的還有家住北京的崔女士：我是在12月8日，高燒的第二天抗原檢測出陽性的，12月10日基本上已經不發燒了，12月14日在抗原轉陰兩天后，今天我又開始低燒了。

沒癥狀為什么“又陽了”？自己到底陽不陽？“復陽”是因為沒好徹底？

這些問題讓夏女士和崔女士感到十分困惑。

對此，上海長海醫院一位感染學專家表示復陽需要經過核酸檢測來確認，所謂“復陽”不排除自測抗原存在“假陽性”或“假陰性”； 即使核酸檢測也顯示陽性， “復陽”也并意味不是指疾病的再次復發 ，很可能是當初還沒有痊愈，或是體內還殘留病毒核酸片段，這種情況不會造成疾病傳播。

這兩位的情況，一個是出現同住人感染情況，同住人感染勢必會造成病毒在居住環境內的擴散，此時處于同一居住環境下的人員抗原結果存在‘假陽性’的可能。

而另一位抗原“陰性”后，又出現了類似癥狀，不排除該患者仍處在病程內，此時病毒載量較之前有所下降，因抗原檢測敏感性的問題，抗原結果當時呈現假陰性的情況?！翱乖瓩z測結果呈陰性，意味著新冠病毒載量下降到了一定范圍內，從傳播的角度而言，此時患者傳播疾病的可能性已顯著降低。

對于如果是核酸也顯示陽性，該位感染科專家強調，對于“復陽”不必過于恐慌，大多數核酸復陽可能是體內殘留的病毒核酸片段，不會造成疾病傳播。打過疫苗的群體，感染新冠病毒后會調動起機體的免疫記憶，3~6月內對于同一毒株的感染可能性極低，只要出行時做好個人防護，不必過于擔心。

那么，二次感染比例究竟有多高？我們整理了30余篇國際學術報告，答案都在這里了！

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“感染后會再次感染嗎？”“首批陽過的同事又陽了，是二次感染嗎？”近期，二次感染是網友們熱議的話題之一。

首先要明確的是，那種幾周內再次檢查出陽性的基本不是“二次感染”，而是通常所稱的“復陽”，即尚處于恢復期的患者，其體內感染的病毒沒有完全清除，會出現核酸或抗原陽性的情況，但基本沒有傳染力。

二次感染，是指在一定時間跨度后，感染者康復后再次出現新冠癥狀、體內病毒量回升的現象。

相較于復陽，二次感染者體內病毒量相對較高，CT值一般低于35，而復陽者一般高于35。

此外，二次感染的時間跨度較長，一般在3個月以上，但隨著感染次數的增多，時間跨度也將縮短。

根據美國華盛頓大學醫學院的報告，第一次和第二次感染間隔中位數為79天（48天-119天），第二次和第三次感染間隔中位數為65天（43天-97天）。

那么，與此前毒株相比，奧密克戎導致的二次感染率更高嗎？重復感染帶來的影響是否會更大呢？

奧密克戎更易二次感染

根據15篇相關學術報告，奧密克戎更易導致二次感染。

以意大利費拉拉大學今年7月底發布的報告為例，研究者收集了來自亞洲、歐洲、北美洲等數個國家91項研究數據，時間跨度為2020年8月至2022年6月，包含1500萬名參與者數據。

研究發現，新冠病毒的二次感染率在逐漸提高，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德爾塔的二次感染增加至1.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達到3.31%。

但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會二次感染。

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從實際數據上來看，英國在進入奧密克戎階段前（2022年前），累計二次感染人數并不多，截至2021年12月13日，累計二次感染人數為9.7萬人，占當時總感染數的0.1%。

而進入2022年后，二次感染人數激增，截至2022年12月7日，累計二次感染人數已達到137萬人，占總感染人數的6.75%。

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從時間分布上來看，二次感染的新增人數在逐漸減少。

英國二次感染主要集中在第一波奧密克戎階段，峰值曾達到2萬人，即一天內便有2萬人二次感染。而在后續幾波疫情中，二次感染的新增人數逐漸下降，目前平均每天有1千人。

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相同毒株二次感染機率小

哪些因素會增加二次感染的機率？

首先，與首次感染的毒株有關。

由于新冠病毒不斷變異，不同譜系毒株間存在一定差異，同一毒株引發的二次感染機率較小。

根據英國國家統計局的數據，若感染者首次感染的便是奧密克戎BA.4/BA.5，再次感染這一毒株的人群占比僅為0.7%。

但若感染者首次感染的毒株為德爾塔，或是奧密克戎BA.2，那么再次感染奧密克戎BA.4/BA.5的機率便較大。

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抗體有效性隨時間遞減

其次，二次感染風險和感染時間也有關系。

根據12篇相關學術報告，距離首次感染時間越遠，體內抗體的保護作用越弱，便越容易發生二次感染。

根據歐洲疾病預防控制中心今年9月在《柳葉刀》發表的論文，在感染奧密克戎3到5個月間，體內抗體的保護性為51%，而當距離首次感染6個月后，體內抗體的保護性已低于25%。

此外，與Alpha、德爾塔相比，感染奧密克戎后抗體保護性的下降幅度更大。

在感染Alpha、德爾塔后的3至5個月，感染者體內抗體的有效性仍分別達到86.6%、91.3%，此后下降幅度有限，最低值依舊在60%以上。

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特定職業更易感染

二次感染的風險還和職業有關。

常暴露在病毒環境的醫療機構工作人員更易二次感染， 在《柳葉刀-區域健康（東南亞）》今年8月發表的相關論文中，調查了2021年12月1日至2022年2月25日印度醫護人員 (HCW) 的感染和再感染密度。

據統計，學生、行政/文職人員的二次感染率為15.4%，與之相比，護理人員的二次感染率最高，占統計人數的40.8%，醫師的二次感染率也達38.6%。

相較于學生、行政/文職人員，醫師的二次感染風險是其2.71倍，而護理人員的風險則達到2.89倍。

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性別對二次感染的影響較小。

年輕人更容易二次感染

而從年齡上來看，根據8篇學術報告，相較于老年群體，年輕群體更容易二次感染。

法國國家公共衛生機構在今年3月發表的論文中觀察了法國2021年3月2日至2022年2月20日二次感染情況，據統計，累計二次感染人數達到58.4萬人，占總感染人數的3.1%，其中99.1%為二次感染、0.9%為三次感染。

而在二次感染的患者中，18歲至40歲的占比最大，為51.1%，其次是低于18歲、41歲至60歲人員，二次感染的占比分別為23.6%、20%。而老年群體的占比較低，61歲至80歲的占比僅為3.8%，而大于80歲的占比為1.4%。

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從美國華盛頓州發布的10月12日發布的報告來看，18歲至34歲也是二次感染的主要人群，占比為37.8%，而65歲以上人群僅占7.4%。

需要解釋的是，年輕群體更易二次感染，不是生理原因，而是與其社會活動情況有關。

美國俄亥俄州護理研究中心（CVCR）的學者解釋，相較于老年人，年輕群體的社會活動更頻繁，更容易暴露在有病毒的環境中，因此二次感染的機率更大。

疫苗能有效降低二次感染概率

那么，如何降低二次感染的機率呢？

塞爾維亞伏伊伏丁那公共衛生研究所 (IPHV) 學者表示，相較于年輕群體，老年群體之所以二次感染率較低，是因為他們通常優先接種疫苗，包括第三針加強針，由于疫苗接種率較高，二次感染的機率便下降。

根據意大利薩科等學者的研究，在意大利，未接種疫苗者的二次感染風險是已接種者的2.9倍。

并且，隨著接種針數的增多，二次感染的風險逐漸下降。

根據5月發表在MedRxiv上的研究論文，相較于未接種疫苗且未感染的患者而言，此前感染過非奧密克戎毒株的患者，體內抗體的有效性為44%；而隨著疫苗接種計數的增加，體內抗體的有效性也不斷增多，對于已接種三針疫苗且有感染經歷的患者而言，抗體的有效性達到83%。

并且，接種疫苗也可有效降低二次感染的住院風險。

同上述論文，相較于未接種疫苗且未感染的患者而言，接種3劑疫苗后，體內抗體對于防重癥的有效性達到91%。

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但同時，需要注意的是，與感染后體內抗體一致，疫苗預防二次感染的有效性將隨著時間的推移而減弱。

根據意大利學者的研究，當疫苗接種超過120天（即4個月后），已接種者與未接種者間二次感染的風險縮小至1.53倍。

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根據印度醫學科學研究所今年8月發表的論文，完全接種兩劑疫苗后，其有效性在14至60天內最高，為52.5%。而在疫苗接種4個月至6個月后，有效性僅剩29.4%。

二次感染重癥率下降

相較于首次感染，二次感染所導致的疾病嚴重程度有所下降，包括住院率、ICU重癥率、病死率等。

根據康奈爾大學流行病學組今年3月發表的研究，嚴重的二次感染是很罕見的，只有0.1%的病例出現了嚴重癥狀，且沒有一例出現危急癥狀。

根據雅典大學醫學院今年9月發表的研究，相較于首次感染，二次感染以輕癥狀為主，特別是在奧密克戎感染者中，輕癥狀的占比達到99.17%，較為嚴重與緊急情況的占比則為0.78%、0.05%，都低于首次感染。

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并且，二次感染出現合并癥的機率也有所減少。

合并癥是指與原發疾病同時病發的一種或多種疾病，包含生理與心理上的情況。

同樣根據上述雅典大學醫學院學者的研究，相較于首次感染，二次感染患者中無合并癥的占比提高，出現多個合并癥的占比也有所減少。

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此外，英國倫敦大學學院健康信息學研究所表示，即使是老年群體，二次感染所帶來的住院風險都有所下降。

根據其今年5月發表的論文，在英國2264名長期護理中心居民中，再次感染患者的入院風險低于首次感染的患者，僅為首次感染入院的21%。

因此，對于二次感染，大家不用過度擔心，落實好防護措施，包括戴口罩、注意手衛生、保持社交距離等。并積極接種新冠病毒疫苗，以降低感染風險。

關鍵詞： 新冠病毒 張文宏(醫生)