海南省第六屆人民代表大會常務委員會第三十五次會議審議通過了《海南省人民代表大會常務委員會關于修改〈海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例〉等二件法規的決定》，同日公布，公布之日起施行。二件法規的修改，將進一步提高參保人的基本醫療和生育保障水平，維護參保人的合法權益。 《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》

個人賬戶的使用對象包括參保人及其配偶、父母、子女

《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》(以下簡稱《基本醫療保險》)修改的主要內容包括落實門診共濟保障待遇、規范個人賬戶管理、取消統籌基金支付待遇享受等待期等。

修改后的《基本醫療保險條例》將門診有關待遇提升到法規層面予以保障，規定起付標準以上年最高支付限額以下的普通門診醫療費用，由統籌基金支付50%以上，個人負擔一定比例;在一個年度內多次普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療的，起付標準累計計算。海南省醫療保障局等3部門印發的《海南省城鎮從業人員基本醫療保險普通門診共濟保障管理辦法(試行)》對職工普通門診待遇做了詳細具體的規定。比如，在職人員普通門診年度累計最高支付標準為1500元，退休人員為2000元。

按照國家改革部署要求，修改后的《基本醫療保險條例》對現行的個人賬戶管理進行了規范。

拓寬個人賬戶使用范圍。明確個人賬戶的使用對象包括參保人及其配偶、父母、子女，使用范圍為定點醫療機構就醫或者在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的由個人負擔的費用以及省人民政府規定的其他費用。比如，個人賬戶資金也可用于繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉居民基本醫療保險費。

為提升自貿港營商環境，此次修改刪除了現行“參保人需連續繳費滿1年方可享受基本醫療保險待遇”等關于待遇享受等待期的規定，明確規定參保人自辦理參保手續、繳納基本醫療保險費之日起享受相應的醫療保險待遇。首次參保的可按照現行標準的30%享受待遇，連續繳費滿6個月后可足額享受待遇。

將零售藥店納入基本醫療保險定點管理范圍，方便參保人使用個人賬戶資金購買藥品、醫療器械、醫用耗材。

《海南省城鎮從業人員生育保險條例》

海南可在規定范圍內適時調整生育津貼待遇

《海南省城鎮從業人員生育保險條例》(以下簡稱《生育保險條例》)修改的主要內容包括：明確生育保險待遇有關政策、生育保險待遇與生育政策脫鉤、統一生育與醫保定點管理政策等。

《生育保險條例》對生育保險有關待遇進行調整：鑒于城鎮從業人員基本醫療保險和生育保險合并實施的實際情況，規定從業人員自辦理參保手續、繳納生育保險費之日起享受相應的生育醫療費用待遇。明確從業人員享受生育津貼待遇所需的參保繳費時限，由海南省人民政府制定。海南省人民政府可在國家規定的范圍內適時調整生育津貼待遇。

按照國家優化生育政策促進人口長期均衡發展的要求，《生育保險條例》刪除了現行規定中“不符合國家和本省計劃生育規定的基金不予支付”的相關內容，明確生育保險待遇的享受與生育政策相脫鉤。

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用包括：生育的醫療費用，包括從業人員或從業人員未就業的配偶妊娠期、分娩期和產褥期內，因生育發生的檢查費、治療費、接生費、手術費、住院床位費、藥費以及分娩并發癥等符合規定的醫療費用;計劃生育的醫療費用，包括從業人員放置或取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術等因實施計劃生育手術發生的符合規定的醫療費用;法律、法規規定的其他項目費用。

生育津貼由醫療保障經辦機構按照本條例的規定撥付給用人單位，用人單位應當及時足額發放。從業人員享受的生育津貼低于其實際工資的，由用人單位予以補足;高于其實際工資的，用人單位不得截留。從業人員依照《海南省人口與計劃生育條例》相關規定享受增加的產假和計劃生育手術休假、護理假、育兒假期間，本條例未規定給予生育津貼的，其工資由原發放單位發放。

關鍵詞： 取消統籌基金支付 城鎮從業人員 基本醫療保險 合法權益