據“北京普惠健康保”官微消息，2023年3月，新版國家醫保藥品目錄執行。2023年度北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進入新版醫保藥品目錄，納入基本醫保支付范圍。

為充分保障參保人權益，降低參保人支出性風險，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原則，對現行特藥品種及適應癥進行優化升級，進一步增補國內外特藥種類和適用癥范圍，滿足參保群眾多層次醫療保障需求。

(資料圖片僅供參考)

“北京普惠健康保”以百姓用藥需求為根本出發點，對藥品及適應癥進行升級，一是聚焦北京高發腫瘤，增加特藥數量；二是針對原藥品清單中的部分藥品擴展高發癌種適應癥。

（一）國內特藥升級

1、保留原清單中已進入醫保目錄藥品

國內特藥清單中十四款藥品（愛博新、唯可來、安適利、赫賽萊、沃瑞沙、凱洛斯、飛尼妥、愛必妥、安維汀、邁吉寧、泰菲樂、艾瑞康、艾瑞恩、博瑞納）已納入醫保目錄內；兩款藥品（利普卓、百澤安）對應的部分適應癥已納入醫保目錄內，在特藥清單予以保留。

2、擴展原清單中部分藥品適應癥

國內特藥清單中兩款藥品（百澤安、歐狄沃）新獲批適應癥，新增符合原則的適應癥。

3、增加國內特藥數量

按照聚焦本市高發腫瘤用藥，全面覆蓋全治療周期、全靶點用藥的原則，新增八款藥品因他瑞、艾瑞利、維泰凱、諾倍戈、康可期、優赫得、凱麗隆及優羅華至國內特藥清單中，主要治療疾病為肺癌、實體瘤、前列腺癌、淋巴瘤及乳腺癌。

（二）海外特藥升級

1、根據最新用藥指南調整海外藥品清單中藥品部分高發癌種適應癥

根據最新用藥指南，調整兩款藥品 Enhertu、Retsevmo的適應癥。

2、根據最新用藥指南調整海外藥品清單中部分藥品商品名和通用名

調整海外特藥Tienam（通用名：Recarbrio/銳可博）商品名和通用名為：Recarbrio（通用名：imipenem /cilastatin/ relebactam）。

（三）2023年度“北京普惠健康保”特藥新增保障待遇可追溯至2023年1月1日。

“北京普惠健康保”新版特藥清單自2023年5月5日（星期五）正式執行，對于被保險人2023年1月1日至5月4日已發生符合新特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償。

背景

現行特藥責任包括國內醫保目錄外門診或藥店購買藥品，以及國外新上市可在博鰲樂城指定醫療機構使用的創新藥品（藥品清單約100種，適時動態調整），總保額100萬元。具體責任為:國內、國外特藥均無免賠額，給付比例設置為60%（特定既往癥人群給付30%），保額分別為50萬元。

特藥理賠申請方式

關注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊公眾號菜單，理賠專區＞我要理賠，選擇理賠年度，輸入手機號、驗證碼登錄，選擇【特定藥品費用理賠申請】，點擊【去理賠】，根據提示操作即可。

需注意的是，在與醫生確定治療方案前，請仔細閱讀北京普惠健康保《特定藥品目錄》清單中的藥品以及“適應癥限制”部分、《理賠須知》、《產品說明書》，準確了解產品報銷范圍及限制。關于特藥責任理賠，如果您還有其他疑問，可撥打客服電話4008207029（國內特藥）、010-21346365（海外特藥）進行咨詢。

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