由政府指導監督的2023年度“北京普惠健康保”參保已進入尾聲，本年度投保通道將于明晚（2022年12月31日24時）關閉，尚未參保的市民僅剩1天時間可以辦理繳費。保障將于2023年1月1日起統一生效。

(資料圖片僅供參考)

伴隨參保截止日期臨近的是參保人數的激增，來自項目組數據顯示，過去一周內便有50萬人集中參保，幾乎平均每秒鐘就有1人參保。截至目前，已有超300萬北京市民成功參保。

“北京普惠健康保”為何備受青睞？到底值不值得買？來聽聽官方的解答——

●問：去年買了“北京普惠健康保”沒用上，今年還要繼續買嗎？

答：風險無常，一旦罹患重疾，幾十萬甚至上百萬的醫療費用，很可能摧毀一個幸福的小家庭，現在花195元，就可以擁有抵擋未知風險的底氣。

首年以健康人群身份投保，連續投保期間即使罹患特定既往癥，仍可按健康人群待遇標準獲得賠付。今年特定既往癥標準也有調整，糖尿病人群沒有并發癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。

如果斷繳了，未來一旦罹患重疾，一是缺少保障，醫療費用需要自擔，二是如果以后再想續保，很可能要以特定既往癥身份參保，特定既往癥人群與健康人群享受的保障待遇是有差異的。健康人群報銷比例是特定既往癥人群的2倍，健康人群住院自費責任免賠額比健康人群低5000元。

●問：可以用醫保個賬為家人參保繳費嗎?

答：12月1日起，醫保個人賬戶開通家庭共濟，在醫保個賬完成共濟對象備案后，投保時，可以使用醫保個人賬戶余額為參加本市基本醫療保險的配偶、父母及子女參保繳費，降低繳費壓力。

值得注意的是，尚未完成備案的市民，將不能使用醫保個賬為家人繳費，需要先通過北京醫保公共服務平臺為家庭成員（包括配偶、父母、子女）線上辦理備案，備案流程為：先注冊登錄進入個人網廳，然后點擊左側目錄欄【我要辦→個人賬戶家庭共濟關系維護】，最后點擊【添加共濟對象】，輸入相關信息并保存提交即可。

●問：年輕人需要參保“北京普惠健康保”嗎？

答：需要！理賠數據顯示，首年度產品的理賠報銷覆蓋了各個年齡段，有4歲的寶寶獲賠309394.55元，有26歲的J先生獲賠167385.43元，有33歲的D女士獲賠215011.96元，也有42歲的家庭頂梁柱獲賠287848.81元，還有95歲的老奶奶獲賠101672.4元。疾病風險不分年齡，擁有一份保障更能安心。

●問：有了基本醫保，還需要“北京普惠健康保”嗎？

答：需要！基本醫保是國家給我們的福利保障，可以為醫保參保人報銷大部分醫療費用，但如果參保人罹患癌癥等重疾，動輒幾十萬至幾百萬的醫藥費，醫保報銷后剩余應由個人承擔的費用也會給家庭帶來沉重的負擔。

而“北京普惠健康保”作為一款本市由政府指導監督的補充醫療保險，保障方案緊密銜接基本醫保，在市民享受基本醫保待遇的基礎上，再進行補充賠付，保險責任可覆蓋基本醫保報銷后仍需要個人負擔的費用，二者互為補充，雙重保障更全面，進一步減輕群眾醫療費用的負擔。

●問：單位有補充醫療保險，與“北京普惠健康保”是否沖突？

答：不沖突，兩者可以同時配置。首先，通過單位補充醫療保險報銷的費用，在符合賠付條件的情況下，是可以同步抵扣“北京普惠健康保”免賠額的。受預算限制，單位的補充醫療保險一般只承擔門診和住院的“自付一”費用，無法覆蓋“自付二”和“自費”費用，“特藥保障”和“增值服務”更是極少在單位的補充醫療保險中出現。

此外，單位的補充醫療保險一般門診的保障額度為1-2萬元，住院的保障額度為5萬元左右。相比之下“北京普惠健康保”最高300萬元的保障額度，能夠使廣大參保人更加安心。因此，同時配置單位的補充醫療保險和“北京普惠健康保”，能夠更好地為我們解決醫療費用負擔問題。

●問：有了百萬醫療險，還需要“北京普惠健康保”嗎？

答：需要！一是大多數百萬醫療險保費受“年齡、性別、健康狀況”等因素影響，年齡越大，保費越高，而“北京普惠健康保”一年保費195元/人，最高300萬元保障額度，不管男女老少統一價，保費實惠保障高。

二是大多數百萬醫療險可能對于既往癥都是免責的，即便能保也不一定能賠，參保“北京普惠健康保”不限健康狀況，特定既往癥可保可賠，除了合同約定的癌癥、心腦血管疾病及糖尿病伴并發癥等特定既往癥，罹患乳腺結節、子宮肌瘤、甲狀腺結節等其他疾病的人群，可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群。

三是在符合賠付條件的情況下，可以在一定程度上抵扣百萬醫療險的免賠額，二者互為補充，雙重保障更全面。

●問：如何申請理賠？

答：“北京普惠健康保”2022年8月已經上線快賠服務，通過短信、電話等方式主動觸達參保人，對基本醫保內自付責任和醫保外住院自費責任進行主動賠付。參保人收到理賠通知后，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫領款人賬戶等相關信息，無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），進一步簡化理賠流程，提高了理賠速度。

特別提示：在保單生效后，選擇新市民身份的參保人，在投保結束后應及時留存被保險人居住證的有效期信息（如截圖，復印件等），被保險人的出險時間須在居住證有效期內，如出險時間不在居住證有效期內，將無法賠付。

●問：“北京普惠健康保”針對哪些病能理賠？

答：基本醫保內自付費用和醫保外住院自費費用兩大保障，不限疾病種類，不限疾病數量，在符合賠付的條件下，保險責任內的醫療費用免賠額以上的部分按約定比例賠付；100種國內外特定高額藥品費用保障，適用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌等常見惡性腫瘤。

●問：每次理賠都要扣除免賠額嗎？

答：不是！“北京普惠健康保”的免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計超過免賠額的部分，在符合賠付條件的情況下，皆可按合同約定的比例給付。

特別提示：距離參保截止僅剩最后1天，請及時為自己和家人辦理繳費，錯過無法補繳。市民可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保。

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