乳腺癌已經超越肺癌成為全球發病率第一的惡性腫瘤!世界衛生組織癌癥專家表示,2020年全球乳腺癌新增病例約230萬。專家指出,在中國,乳腺癌發病年齡更年輕,她們更需要精準的個體化治療。此外,推廣乳腺癌篩查后,越來越多的乳腺癌在早期就被發現,可以接受保乳手術。這導致越來越多的乳腺癌患者和手術醫生面臨病人術后乳房整形或重建、擁有好的生活質量的問題。專家表示,乳腺癌保乳、全切術后都可以進行乳房整形重建,提高病人術后生活質量。

年輕、早期乳腺癌患者治愈后有回歸正常生活的需求

潘女士去年參加了“兩癌篩查”,發現了乳房的幾個鈣化點,后通過核磁共振發現了小病變,接受了保乳手術。預計到術后乳房外形會有些許影響,于是在知情同意下,醫生在操作保乳手術同時進行了少量脂肪移植,調整乳房外形,術后外觀保持較好,幾乎看不出做過乳房手術。

“相較于45-55歲乳腺癌的平均發病年齡段,現在臨床發現很多30-40歲的極為年輕的乳腺癌患者。”廣東省人民醫院乳腺科廖寧教授指出,另外,廣東省推廣女性“兩癌篩查”效果顯著,發現了很多早期乳腺癌患者,她們的5年生存率能達到90%以上,10年生存率也有85%~90%。

“早期乳腺癌病人治愈后,如何回到正常生活,擁有好的生活質量,這是我們關注的。”每年10月16日是“粉紅綻放日”,主要關注的是乳腺癌病人乳房的呵護、整形、重建等。“首先討論可不可以保留乳房,如果可以保留,盡量保留乳房;如果不能保留乳房,那么可以進行術后乳房重建。”

乳房重建有皮瓣轉移、假體植入、脂肪移植三種方法

廖寧教授介紹,乳房重建主要有三種方法:第一種是用腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣轉移到乳房位置再塑形來實現,但是對腹部、背部功能有一定損傷,影響揮拍、游泳動作;第二種是假體植入,置放于胸大肌后;第三種是自體脂肪移植。

乳房全切后的乳房重建,可以通過腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣轉移,或者假體植入,再或者自體脂肪移植來完成,也可以假體和自體脂肪結合重建。“如果做了保乳手術后出現的不對稱,我一般會建議病人用自體脂肪移植來改善。”廖寧教授稱,保乳的病人,如果切除的容量超過25%,術后乳房容易出現凹陷、變形,可以通過腫瘤整形技術讓切除部分乳腺后的乳房不變形。她還指出,自體脂肪移植有其他方法沒有的優點,那就是無論是乳房全切還是保乳,都會留下一定的疤痕,自體脂肪移植后能淡化和減少疤痕。她發覺自己的病人對自體脂肪移植接受度最高。

越來越多患者可選擇一期重建

何時是乳房重建的時機?廖寧教授稱,早期乳腺癌手術病人可以選擇做一期重建或二期重建,至于選一期還是二期,應由病人充分考慮后決定;3期乳腺癌病人要先治療好病再考慮重建。過去,乳腺癌分期較晚如3C期、3B期的病人,腫塊很大、有多個淋巴結轉移,醫生一般會建議她先治療,不著急做乳房整形重建手術,即不做一期重建。現在,有了新輔助治療,3期病人一般會先進行新輔助治療,腫瘤縮小后再進行保乳或切除手術,增大了一期重建的機會。處于局部晚期腫塊很大的乳腺癌病人,以前擔心一期重建可能影響后續放療,因此多是做完放化療再做乳房重建。但現在放療技術也有很大進步,越來越精準,所以可以選擇一期乳房重建,即使乳腺癌病人做了一期重建再去做放療,只要放療科醫生勾勒的放療區域足夠準,假體是不受影響的。

“我們通常會在乳腺癌手術前與病人做一次充分的討論,適合一期植入的病人,如果她同意,我們就將乳腺癌手術和乳房重建一起做;如果不同意,我們可以留好位置,等她決定要做乳房整形后再做也行,將來做與不做都可以,都不會影響乳腺癌治療。”

除此之外,使用“3D全身影像儀”拍攝多個身體部位并合成三維立體圖,術前就可估測對患者乳房容量,預測重建后的效果。“以前,對乳房切除后缺失多少、自體脂肪需要填多少、全切后重建該怎么做等,都靠醫生個人經驗,不太準確,現在通過這臺儀器,能給出客觀數據,醫生實施手術就會更加有把握。” 新快報記者梁瑜