2022年國家醫保談判已經明確延期，不過各地對于國談品種的支持卻在增加。

12月5日，湖北省醫保局發布《關于完善國家醫保談判藥品“雙通道”政策及建立“單獨支付”藥品保障機制的通知（征求意見稿）》。湖北共列出了121個可以單獨支付的藥品。

健識局查詢發現，在湖北之前，省級單位中只有江蘇明確執行國談藥品“單獨支付”政策。河北邯鄲市也執行單獨支付，但實施細節上與湖北相差很大。

(資料圖)

2021年9月，國家醫保局、衛健委下達指導意見，要求具備條件的地區完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍。這一政策是配套“雙通道”使用的，保證在雙通道渠道銷售的國談品種能夠順利報銷。

國談藥進不了醫院是當下的常態。以抗癌藥為例，根據中國藥學會對國內1420家醫院的統計數據，2018-2019年納入國家醫保目錄的抗癌新藥，截至2020年第三季度，進院比例只有15%到25%。“單獨支付”是破解這一難題的重要舉措。

但實際上，一年多來真正做到“單獨支付”的省份很少，甚至部分省份“雙通道”品種還在不斷退出，不領國家醫保局的“好意”。

湖北明確，正式文件將在12月底前出臺。

單獨支付是關鍵

湖北目前共有2021版國家醫保藥品目錄中協議期內的275個談判藥品，這些品種全是“雙通道”藥品。這次挑選了罕見病、抗癌藥等121個品種單獨支付。

湖北的單獨支付政策規定：住院使用的，按住院待遇政策執行；門診使用的，不設起付線，納入乙類管理，按比例支付，職工醫保不低于65%，城鄉居民醫保不低于50%，不單獨設定年度支付限額，一并計入年度最高支付限額累計計算。

這只是解決了當下DRG/DIP付費模式下具體處方的問題，但對醫院的整體醫保額度來說并沒有太大的意義。湖北單獨支付政策最大的進步，是定點零售藥店和定點醫院門診施行統一的支付政策。

也就是說，院外買藥也沒有報銷比例的差異和起付線限制。

而且湖北規定：藥品不單獨設定年度支付限額，這一規定遠比目前所有實施“單獨支付”的省市都要寬泛。

此前邯鄲執行的“單獨支付”中，雖然也不設起付線，而且城鎮職工、城鄉居民一視同仁都能報銷60%，但每年單獨支付的最高額度只有3萬元。合下來，每年享受的“單獨支付”藥品總額只有5萬元。

不少國談藥品都是抗癌藥、特效藥，價格偏高，5萬元的額度根本買不了幾個月的藥。

江蘇同樣不設起付線，而且城鎮職工醫保可報銷90%，城鄉居民報銷80%，報銷比例非常高。但江蘇規定：一個醫保結算年度內，國談門診保障用藥費用支付總限額為10萬元，超過限額按醫保乙類藥品待遇政策結付。

湖北的單獨支付政策比較徹底，將121個列入其中的藥物與醫院支付比例、醫保限額等完全脫離開來。醫保藥店就能買藥，患者用藥不再依賴藥品進院，這可能是未來各省開展“單獨支付”的方向之一。

配套措施跟上

不止單獨支付政策，湖北還通過不少配套措施為醫藥機構進藥、用藥松綁。

比如，對于醫院來說，DRG/DIP支付方式就仍是擺在高值國談藥進院、使用上的一道坎，對此湖北指出，要及時根據談判藥品實際使用情況調整病種權重，科學設定醫保總額，對合理使用的“單獨支付”藥品費用可增加權重或分值。

不僅如此，湖北還反過來對醫藥機構的藥品配備增設考核條件。湖北規定，各地醫保部門要把定點醫藥機構合理配備“雙通道”藥品，尤其是“單獨支付”藥品情況納入協議內容，并與年度考核掛鉤。

不過，湖北這次還沒對談判藥品的配備率作明確限定。浙江省醫保局就在2021年11月下發通知，自新版國家醫保藥品目錄公布后的三個月內，醫院應及時召開藥事會，同時要求三甲醫院不低于30%的配備率。

而對于雙通道藥店，不同于內蒙古等地遴選部分藥品的做法，湖北直接大手筆將全部談判藥品納入雙通道范疇。同時，針對院外用藥的安全性顧慮、醫保統一支付的障礙，湖北還規定，對納入“單獨支付”的藥品實行“三定管理”，即定定點醫療機構、定責任醫師、定定點藥店；建立用藥資格備案和定期復查機制，督促定點醫藥機構嚴格執行談判藥品醫保支付標準，實現全過程監管。

同時，對于沒列入單獨支付藥品目錄的其他談判藥品，湖北也要求各地通過建立職工醫保門診共濟保障機制、完善門診特殊慢性病等辦法，做好待遇銜接，保障談判藥品落地。

方方面面的規定，表明了湖北醫保部門保障國談藥落地的決心。接下來壓力就給到醫院藥店了。

撰稿 | 李傲

編輯｜江蕓 賈亭

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