當(dāng)“保健康、防重癥”成為新冠病毒防控的政策目標(biāo)后，作為國內(nèi)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的頂級醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院正面臨前所未有的壓力。

北京朝陽醫(yī)院黨委常委、副院長、急診醫(yī)學(xué)科主任郭樹彬今天介紹說，以12月26日為例，該院接診急診發(fā)熱患者1763人，數(shù)倍于平時的接診量；搶救室危重癥患者85人。

郭樹彬說，為提高重癥患者的救治能力，降低病死率，12月15日起，朝陽醫(yī)院依托呼吸、急診、重癥醫(yī)學(xué)、心血管、神經(jīng)等?？苾?yōu)勢，組建綜合救治病區(qū)，收治急危重癥患者，疏解急診壓力。同時，通過整合床位資源、重癥監(jiān)護(hù)病房改造、重癥理論和實操培訓(xùn)等，加強重癥資源儲備。

(資料圖)

截至12月26日，醫(yī)院共開設(shè)綜合救治病區(qū)15個，開放床位數(shù)538張，其中危重癥監(jiān)護(hù)床位69張，綜合救治病區(qū)累計收治重癥患者527人。

為應(yīng)對就診高峰，朝陽醫(yī)院成立工作專班，每日調(diào)度急診和發(fā)熱的重癥患者收治情況。通過在院內(nèi)建立綜合救治病區(qū)、重癥病區(qū)、建立亞ICU單元、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新冠感染在線問診”、開設(shè)呼吸疾病診療專區(qū)門診、暢通醫(yī)院—醫(yī)聯(lián)體間的轉(zhuǎn)診等一系列措施，擴容醫(yī)院的整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者，緩解急診和發(fā)熱門診壓力，加快重癥患者的周轉(zhuǎn)。

據(jù)介紹，朝陽醫(yī)院急診嚴(yán)格執(zhí)行分級診療，病情危重、生命體征不穩(wěn)定的患者均第一時間送入搶救室開展相應(yīng)治療，生命體征相對平穩(wěn)的患者在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下排隊候診。

郭樹彬提到，新冠危重癥患者經(jīng)過急診和發(fā)熱門診的篩查，在醫(yī)院急診搶救區(qū)和發(fā)熱門診感染病房經(jīng)過一段時間的搶救，生命體征平穩(wěn)后，對不同情況的患者會有不同的診療措施。

其中，危重癥患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；重癥患者仍需要后期持續(xù)醫(yī)療救治的，轉(zhuǎn)到院內(nèi)的新冠重癥綜合救治病區(qū)；對于生命體征平穩(wěn)的“老慢衰”患者，尚需要一定的醫(yī)療照護(hù)，比如氧療、輸液等，轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療；對于生命體征平穩(wěn)，可以回家靜養(yǎng)的，直接出院。

“通過這些出口，我們要不斷地騰出更多發(fā)熱感染病區(qū)和急診搶救室等醫(yī)療資源救治更多的危重患者。”郭樹彬說。

朝陽醫(yī)院門診辦公室副主任張玉華介紹，北京朝陽醫(yī)院急診搶救室有固定床位16張，近期每日搶救的患者近100人，持續(xù)留下來的搶救患者也有60人左右，醫(yī)院正抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員緊急支援發(fā)熱門診，增加診療單元。

張玉華提到，2020年12月投入使用的朝陽醫(yī)院發(fā)熱樓門診共三層，3000平方米。一層設(shè)有診室、搶救室和留觀室，二層、三層有床位26張，包括4張負(fù)壓監(jiān)護(hù)床和1間負(fù)壓手術(shù)室。

近期，也有一些患者來醫(yī)院只是開藥，為滿足這部分群眾的需求，在朝陽區(qū)衛(wèi)健委的協(xié)調(diào)下，12月14日，朝陽醫(yī)院在朝陽體育館開放第二發(fā)熱門診。“目前，（第二發(fā)熱門診）每日接診患者600人次左右，人數(shù)有下降的趨勢。”張玉華表示，此舉是為將醫(yī)院本部的發(fā)熱門診作為危重癥患者和普通型患者的救治場所，有效縮短患者等候時間。

此外，12月12日，朝陽醫(yī)院上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新冠感染在線問診”服務(wù)。該院信息中心副主任韋力介紹，醫(yī)院一貫堅持線上線下診療同質(zhì)化管理，從醫(yī)生管理、病案管理、藥事管理、運行保障等多個方面把好醫(yī)療“質(zhì)量關(guān)”。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新冠首診服務(wù)上線后，單日在線診服務(wù)量較往常增長4倍，患者互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的習(xí)慣正在逐漸養(yǎng)成。

郭樹彬說，目前醫(yī)院就診患者結(jié)構(gòu)復(fù)雜，收治的急危重癥患者絕大多數(shù)仍是有基礎(chǔ)病的老年人。郭樹彬提示，在新冠患者出現(xiàn)以下情形時，可能預(yù)示病情在加重：患者年齡大于70歲；血氧小于等于93%；呼吸困難即呼吸頻率超過30次/分鐘；血壓高于或低于基礎(chǔ)血壓30%。

“這些情形是新冠重癥的預(yù)警指標(biāo)，如果可能，還要社區(qū)家庭醫(yī)生做主觀判定，多種情形如果同時出現(xiàn)，一定要及時前往二、三級醫(yī)院就診。”郭樹彬說。

他建議，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也需要明確預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，重點保護(hù)脆弱人群，避免出現(xiàn)感染。早期識別重癥，早期用藥干預(yù)，預(yù)防重癥尤為重要。

目前，北京朝陽醫(yī)院急診堅持分級診療，不按患者先來后到順序，而按照患者病情的嚴(yán)重程度開展診治，優(yōu)先救治病情危重的患者。“對于生命體征平穩(wěn)的患者，有可能因后來的危重癥患者而延后就診，就診時有可能面臨長時間的等待，請廣大市民予以理解。”張玉華說。

她說，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員堅守在崗位上，醫(yī)院也從各專科抽調(diào)有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生支援急診，保證每天的內(nèi)科診室從3個增加到6個，盡量縮短患者的等候時間。

為實現(xiàn)急危重癥的早期發(fā)現(xiàn)、爭取盡可能第一時間干預(yù)，郭樹彬建議，重癥患者應(yīng)到二、三級醫(yī)院及時就診，輕型患者建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診拿藥，避免不必要的交叉感染。同時，應(yīng)加強醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)協(xié)作，確保病情穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)出，為急危重癥患者釋放空間。

為應(yīng)對可能而來的就診高峰，朝陽醫(yī)院也建議，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)舉全院之力支持急診、發(fā)熱門診、ICU及綜合重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。同時，統(tǒng)籌資源、去專科化收治各類危重癥病人，并配合相應(yīng)專家、?？瀑Y源巡視各病區(qū)，做到診療均質(zhì)化，保證醫(yī)療質(zhì)量。

北京朝陽醫(yī)院正舉全院之力，全力保障急診、發(fā)熱門診等急危重癥患者能得到及時有效救治。郭樹彬呼吁，“特殊時期，請廣大市民朋友多多理解和體諒醫(yī)護(hù)人員，我們團結(jié)一心，共克時艱。”

關(guān)鍵詞：