據北京醫保消息，完善多層次醫保制度體系建設、集采藥品價格平均降幅超50%、醫保電子憑證投入使用、異地就醫費用結算 “掌上辦”……10年來，北京市醫療保障體系更加健全完善，“互聯網+醫保服務”高效便捷，顯著提高參保人員的幸福感、獲得感和安全感，預計2022年底前實現本市所有具備接診能力的定點醫療機構，普通門診費用跨省直接結算全覆蓋。

形成多層次醫療保障體系

10年來，本市整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，率先構建全市統籌、城鄉統一的居民基本醫療保險制度，參保人數超400萬人，實現城鄉居民應保盡保；

(資料圖)

完善城鎮職工門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，提升門診待遇保障水平；

建立城鎮職工大病保障制度，減輕參保人員高額醫療費用負擔；

建立健全醫療救助制度，提高醫療救助水平，完善“因病致貧家庭”救助政策，筑牢民生兜底保障。

本市大力推動多層次醫療保障體系建設，2021年支持保險公司開發推出了與本市基本醫療保險緊密銜接的普惠性商業補充醫療保險產品——“北京普惠健康保”，以每年195元的低價格覆蓋全人群，提供自付、自費及百種特藥三層保障，增強了家庭抗大病風險能力。

目前，本市已形成了以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險共同發展的多層次醫療保障體系。

集采藥價平均降幅超50%

自2019年起至今，本市已完成六批國家組織藥品集采中選結果落地實施，第七批國家組織藥品集采中選結果預計于11月份在本市執行，國家集采藥品達294個。同時積極推進京津冀省際聯盟藥品集采工作，先后組織開展2個批次38個藥品集采。集采藥品累計達到332個，品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌等重大疾病用藥，藥價平均降幅超過50%，累計降低藥品費用75億元。

本市落地實施了國家組織冠脈支架集中帶量采購中選結果，冠脈支架平均降幅超過90%，并牽頭完成京津冀冠脈擴張球囊帶量采購工作，平均降幅超過90%，預計節省費用超過3億元。中選結果涵蓋醫療機構臨床常用的主流產品，大幅降低了采購價格，讓患者、醫院及醫務人員切實享受到了醫用耗材改革成果。

同時，持續推進醫保藥品目錄動態調整，將國家新增的346種常規藥品和221種國家談判成功藥品納入報銷目錄，其中本市企業共有49種藥品通過談判納入全國醫保藥品報銷范圍。未來將有更多藥品進入醫保報銷目錄，讓參保人員得到了更完備的健康保障。

實現全域醫保電子憑證就醫結算

本市在全國率先實現全域醫保電子憑證就醫結算，實現醫保業務“脫卡”辦理。為了方便患者就醫，2021年7月，本市2200多家定點社區衛生服務機構對所有參保人員全面放開，無需選擇可直接就醫，極大方便了廣大患者在社區就近診療。

2021年10月，本市城鎮職工醫保定點醫院自助變更業務上線，參保人員可在“北京醫保”公眾號、“北京市社會保險網上服務平臺”自主辦理定點醫院變更業務，以往變更定點醫院周期長、程序復雜的情況不復存在。

在以往銀行批量扣款、銀行柜臺繳費等方式下，本市又新增銀行APP查詢繳費方式和電子稅務局實時扣款繳費方式，讓“一老一小”群體參保繳費更便捷。市醫保局還大力推進醫保經辦服務改革，城鄉居民醫保經辦業務延伸至鄉鎮（街道、地區）便民服務中心，患者在家門口即可完成參保手續辦理。

異地就醫費用結算輕松“掌上辦”

本市簡化異地就醫備案流程，推行“網上辦”“掌上辦”，有序組織開展門診、住院及門診慢特病異地直接結算工作，實現跨省異地就醫費用“結算即報”，減輕參保人員負擔。2020年1月，本市啟動普通門診費用跨省異地就醫直接結算。截至2022年9月底，本市2921家定點醫療機構實現跨省異地就醫普通門診直接結算，250余家二級及以上定點醫療機構全部開通異地門診直接結算業務。本市累計與全國30個省（區、市）開展普通門診直接結算683.61萬人次，涉及總金額21.17億元，為參保人減少資金墊付9.24億元。京津冀三地累計開通5600余家定點醫療機構門診直接結算，三地居民就醫更加便捷。

2017年2月，本市啟動住院費用跨省異地就醫直接結算。截至2022年9月底，本市所有有住院床位的720余家定點醫療機構均已開通跨省異地住院直接結算，累計與全國30個省（區、市）開展住院直接結算332.66萬人次，涉及總金額1076.38億元，為參保人減少資金墊付632.26億元。2021年12月，本市啟動門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算試點。截至2022年9月底，本市已開通門診慢特病異地直接結算試點定點醫療機構46家，累計與全國30個省（區、市）開展門診慢特病直接結算19151人次，涉及總金額4153.27萬元，為參保人減少資金墊付3369.45萬元。

未來還將進一步推進門診直接結算定點穩步擴面，力爭2022年底前實現本市所有具備接診能力的定點醫療機構，普通門診費用跨省直接結算全覆蓋，并繼續鞏固做好住院直接結算工作。

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