前不久，張老先生帶著B超單來腎內科就診，他焦急地問我：“大夫，我好端端的兩個腎怎么有一個變小了?我沒啥感覺呀!”經過一系列檢查，張老先生被診斷為“缺血性腎病”。

人體有兩個腎臟，每個都有專門的腎動脈供血。如腎動脈狹窄到一定程度，導致腎臟缺血，腎臟的“工作坊”腎小球硬化萎縮，就會導致腎臟體積變小，腎功能減退，引起缺血性腎病。這和心臟血管狹窄到一定程度引起心絞痛甚至心梗，非常相似。但和心臟病引起胸悶胸痛不同的是，腎臟血管的變化常常悄無聲息。疾病早期，患者沒有明顯不適，尿常規檢查亦正常，很容易被忽視。因此，缺血性腎病被稱為“腎臟萎縮的沉默殺手”。

對于老人，腎動脈粥樣硬化是導致缺血性腎病最常見的原因。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，常見致病因素為高血壓、高血脂、高血糖以及抽煙。早期發現腎動脈粥樣硬化，可盡早預防缺血性腎病。

缺血性腎病還常合并高血壓，出現以下情況要高度警惕：1.高血壓難以控制，甚至用3種以上降壓藥都不能控制;2.55歲后出現重度高血壓，收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥120毫米汞柱;3.短期內突然出現高血壓;4.重度高血壓伴有突然出現的憋氣、躺不平;5.重度高血壓伴有血肌酐短時間內異常升高;6.B超等檢查發現，雙腎大小不一或雙腎均變小萎縮。因此，對于腦血管、頸動脈、下肢動脈等有嚴重動脈硬化的高血壓患者，一定要監測血壓，定期復查血肌酐、尿常規，B超查腎臟大小，避免初次就診腎功能就發現到了不可挽回的地步。

對于高度懷疑腎動脈狹窄，特別是已經有血肌酐高的患者，推薦腎動脈超聲造影檢查。