心絞痛發作時含服硝酸甘油可緩解疼痛，這一效應是心絞痛與急性心肌梗死等疾病的重要鑒別點之一。但反過，能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎?

心絞痛指冠狀動脈供血不足，導致心肌暫時缺血、缺氧，進而引發胸痛、胸部不適，或伴有肩背部放射痛。中國醫學科學院阜外醫院心血管內科主任醫師張澍教授表示，硝酸甘油作為緩解心絞痛的特效藥物之一，被廣泛用于臨床治療急性冠脈綜合征。通過舒張小動脈、小靜脈，減輕心臟前后負荷，使得心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。臨床上，一些與心絞痛表現相似的疾病引發的疼痛也能被硝酸甘油緩解，如果對這些疾病缺乏足夠了解，很容易造成誤診誤判。

主動脈夾層。主動脈夾層是一種發病兇險，預后不良的疾病。由于主動脈內膜和中膜突發撕裂，血液從血管內進入主動脈壁的夾層中，進而形成動脈瘤。該病發病突然、迅速，胸部可呈刀割樣或持續性撕裂樣疼痛，嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢發冷、大汗淋漓等一系列休克癥狀。患者一般有高血壓病史，靜脈注射硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以緩解。臨床上對高血壓患者出現的劇烈胸痛，或疑為冠心病而治療無效者，應結合病情綜合分析，通過CT、超聲心電圖或磁共振顯像等影像學檢查進行診斷。

食管源性疾病。食管的解剖位置與心臟毗鄰，反流性食管炎或胃部不適產生的疼痛，有時與心絞痛極為相似。二者需要根據患者病史、查體和血液標志物檢查進行鑒別，并進行針對性處理。硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用，臨床上許多食管源性疾病，如反流性食管炎、賁門痙攣等，部分患者或可因含服硝酸甘油起到緩解疼痛作用，但療效不確定，需要進一步鑒別與治療。

肺動脈高壓。肺動脈高壓是一種以肺循環壓力升高為主要表現的疾病，當累及心臟功能時，可出現右心衰竭。患者一般合并二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等，當引起胸痛時，使用硝酸甘油可擴張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。

膽絞痛。膽絞痛是由于膽囊或膽管內結石移動，造成膽囊管或膽總管暫時性梗阻而引起的絞痛。通常表現為持續性難以緩解的右上腹痛，可出現陣發性加重，嚴重時會放射到胸部，伴有惡心、嘔吐。臨床上，部分患者含服硝酸甘油后可緩解平滑肌痙攣而發揮鎮痛作用，與心絞痛難以區分，應結合患者既往病史和檢查進一步明確。

張澍教授強調，硝酸甘油雖可緩解心絞痛，但有時還可部分緩解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰劑效應，即患者心理作用。因此，當患者出現類似疼痛癥狀時，切勿盲目服用硝酸甘油或加大藥物用量，應及時到醫院就診。